Aktualności

Opieka domowa dla pacjentów z podejrzeniem zakażenia koronawirusem (2019-nCoV) o łagodnym przebiegu objawy i zarządzanie kontaktami

Tymczasowe wytyczne WHO 20 stycznia 2020 r.
Dokument jest oparty na wytycznych opartych na dowodach opublikowane przez WHO, w tym zapobieganie infekcjom i kontrola ostrego układu oddechowego ze skłonnością do epidemii i pandemii choroby w opiece zdrowotnej: tymczasowe wytyczne WHO (1), oraz na podstawie bieżących dostępnych informacji dotyczących Infekcja 2019-nCoV.
Zapoznaj się z poniższym dokumentem dotyczącym przypadku 2019-nCoV definicja .:
https://www.who.int/publicationsdetail/surveillance-case-definitions-for-human-infectionwith-novel-coronavirus-(ncov)

Opieka domowa dla pacjentów z podejrzeniem zakażenie 2019-nCoV z łagodnymi objawami
W świetle obecnie ograniczonej wiedzy na temat choroby spowodowanej infekcją 2019-CoV i jej przenoszeniem WHO zaleca:
podejrzane przypadki zakażenie 2019-nCoV należy izolować i monitorować w szpitalu. Zapewni to zarówno bezpieczeństwo, jak i szybkość podejmowania działań (w przypadku pogorszenia się stanu pacjentów)oraz bezpieczeństwo dla zdrowia publicznego.
Jednakistnieje kilka możliwych przyczyn, gdy należy rozważyć zalecenia dla świadczenia opieki domowej, tj.w sytuacji gdy opieka szpitalna jest niedostępna lub niebezpieczna (tj. ograniczona pojemność i zasoby niezdolne do zaspokojenia zapotrzebowania na zdrowotne usługi opiekuńcze) lub w przypadku świadomej odmowy hospitalizacji, alternatywne ustawienia1 (przemeblowanie, zmiana ustawienia mebli).Jeśli istnieje taka przyczyna, pacjentów z łagodnymi objawami2 i bez chorób przewlekłych, takich jak: choroby płuc lub serca, niewydolność nerek lub stany upośledzające odporność, które narażają pacjenta na zwiększone ryzyko rozwoju powikłań, można leczyć w środowisku domowym.
Obowiązuje ta sama zasada opieki w środowisku domowym dla pacjentów z objawami, którzy nie wymagają już hospitalizacji. Ta decyzja wymaga starannej oceny klinicznej i powinna być poprzedzona zebraniem informacji oraz oceną bezpieczeństwa środowiska domowego pacjenta 3.

Sposób komunikowania się z pracownikiem służby zdrowia powinien być ustalony na cały okres opieki domowej dla pacjenta aż do pełnego powrotu do zdrowia. Personel medyczny powinien być zaangażowany w aktywne zbieranie informacji dotyczących:
- aktualnego stanu zdrowia,
- postęp objawów,
- 2-3 kontaktów telefonicznych,
- i najlepiej i jeśli to możliwe, poprzez regularne wizyty bezpośrednie (np.: codziennie)w razie potrzeby przeprowadzając określone testy diagnostyczne.
Ponadto pacjenci i członkowie gospodarstwa domowego powinni zostać przeszkoleni w zakresie higieny osobistej, podstawowej profilaktyki infekcji oraz środków kontroli, w jaki sposób opiekować się podejrzanym/ zakażonym członkiem rodziny tak bezpiecznie, jak to możliwe, i zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji na kontakty domowe. Pacjentowi i rodzinie należy zapewnić stałe wsparcie, edukację i monitorowanie. Powinny zgodnie
z zaleceniami stosować się do:
• Umieścić pacjenta w dobrze wentylowanym pokoju jednoosobowym.
•Ograniczyć liczbę opiekunów pacjenta, wyznacz jedną osobę, która jest w dobrym zdrowiu bez czynników ryzyka. Brak odwiedzających.
• Członkowie gospodarstwa domowego powinni pozostać w innym pokoju lub jeśli nie jest to możliwe, zachować odległość co najmniej 1 m od chorego (np.: spać w oddzielnym łóżku)4.
• Ograniczyć ruch pacjenta i zminimalizować współdzielenie przestrzeń. Upewnij się, że wspólne przestrzenie (np.: kuchnia, łazienka) są dobrze wentylowane (np.: miej otwarte okna/ wietrz pomieszczenia).
• Opiekun powinien nosić ściśle dopasowaną maskę medyczną na twarzy, gdy jest w tym samym pokoju z chorym. Podczas wykonywania czynności przy chorym nie należy ściągać ani dotykać masek. W przypadku zamoczenia lub zabrudzenia maski wydzielinami chorego maskę należy natychmiast zmienić. Należy wyrzucić maskę po użyciu i wykonać higienę rąk po zdjęciu maski.
• Przestrzegać higieny rąk (2) po każdym kontakcie z chorym osoby oraz ich bezpośrednim otoczeniem. Higienę dłoni należy również wykonać przed i po przygotowaniu jedzenia, przed jedzeniem, po skorzystaniu z toalety i kiedykolwiek ręce wyglądają na brudne.
Jeśli ręce nie są wyraźnie zabrudzone, do dezynfekcji rąk można użyć środków dezynfekcyjnych na bazie alkoholu. Wykonaj higienę rąk za pomocą mydła i wody, gdy ręce są wyraźnie zabrudzone. Zwracaj uwagę na bezpieczne stosowanie środków dezynfekcyjnych na bazie alkoholu w środowisku domowym (np.: przypadkowe połknięcie i pożar) zagrożenia
• Podczas używania mydła i wody do osuszania rąk stosować jednorazowe ręczniki papierowe. Jeśli nie są dostępne, używać dedykowanego ręcznika i wymieniać je, gdy staną się mokre.
• Wszyscy powinni przestrzegać higieny oddechowej, a szczególnie chorzy przez cały czas. Higiena oddechowa odnosi się do zakrywania ust i nosa podczas kaszlu lub kichania
przy użyciu masek medycznych, masek tkaninowych, chusteczek higienicznych lub zasłaniania ust zgiętym łokciem, a następnie wykonanie higieny rąk. Wyrzucać materiały użyte do zakrycia ust lub nosa lub wyczyść je odpowiednio po użyciu (np.: wypierzwielorazowe chusteczki do nosa z użyciem zwykłego mydła lub detergentu i woda).
• Unikać bezpośredniego kontaktu z płynami ustrojowymi, szczególnie śliną, plwociną i stolcem. Używać jednorazowego użytku rękawic, masek na twarz zapewniających higienę jamy ustnej lub dróg oddechowych, kiedy masz kontakt ze stolcem, moczem i odpadami pochodzącymi od osoby podejrzanej. Wykonać higienę rąk przed i po zdjęciu rękawic.
• Rękawice, chusteczki, maski i inne odpady wytwarzane przez chorych lub osoby opiekujące się chorym powinny być umieszczone w pojemniku wyłożonym workiem foliowym znajdującym się w pokoju chorego, i usunięte z innymi odpadami komunalnymi zgodnie z obowiązującymi procedurami4
• Unikać innych rodzajów możliwego narażenia na choroby lub skażone przedmioty w ich bezpośrednim otoczeniu (np.: unikaj dzielenia się szczoteczkami do zębów, papierosami, naczyniami kuchennymi, naczyniami, napojami, ręcznikami, myjkami lub pościelą).
Wydziel naczynia i sztućce dla osoby chorej/podejrzanej. Naczynia i sztućce po użyciu należy czyścić detergentem i woda, mogą zostać ponownie użyte dla chorego/podejrzanego o zachorowanie.

1 Obejmuje to ustawienia domu, mebli.2 Niska gorączka, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła bez żadnych znaków ostrzegawczych, takie jak duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie(tj. plwocina lub krwioplucie), objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty i/lub biegunka i bez zmian w stanie psychicznym (tj. zamieszanie, letarg).3 Przykładowa lista kontrolna jest dostępna na stronie 53 Zapobieganie zakażeniom i ich kontrola ostre choroby układu oddechowego podatne na epidemię i pandemię w opiece zdrowotnej: (1).

• Często czyść i dezynfekuj dotykane powierzchnie, takie jak szafki nocne, ramy łóżek i inne meble w jednoosobowym wydzielonym pokoju dla chorego, dostępnym domowym środkiem dezynfekującym zawierającym rozcieńczony roztwór wybielacza5 (1-część wybielacza chlorowego na 99 części wody).
• Czyść i dezynfekuj przynajmniej raz dziennie łazienkę i toaletę z użyciem ogólnodostępnych domowym środków dezynfekujących (zgodnie z zaleceniem producenta opisanym na etykiecie produktu).
• Ubrania, pościel, ręczniki kąpielowe używane przez chorych należy często prac i prasować. Do prania stosować ogólnie dostępne detergenty, prać w pralce w temperaturze 60–90°C. Zanieczyszczoną pościel i bieliznę umieszczać w torbie/worku na pranie. Nie wstrząsać, roztrzepywać zabrudzonej bielizny i unikać bezpośredniego kontaktu skóry z ubraniem.
• Używaj jednorazowych rękawiczek i odzieży ochronnej (np.: plastikowe fartuchy) podczas czyszczenia powierzchni lub przenoszenia odzieży lub pościeli zabrudzonej płynami ustrojowymi. Wykonaj higienę rękę przed i po zdjęciu rękawiczek.
• Osoby z objawami powinny pozostać w domu, do czasu przeprowadzenia badań diagnostycznych i ustąpienia objawów klinicznych. Decyzja o zakończenia izolacji podejmowana jest m.in. w oparciu o wyniki badań laboratoryjnych (dwa negatywne testy RT-PCR w odstępie co najmniej 24 godzin).
• Wszystkich członków gospodarstwa domowego należy uznać za kontakty a ich zdrowie należy monitorować zgodnie z opisem poniżej.
• Jeśli u członka rodziny wystąpią objawy ostrej infekcji dróg oddechowych,
w tym gorączka, kaszel, ból gardła i trudności w oddychaniu, przestrzegaj rekomendacji opisanych poniżej.
Pracownicy służby zdrowia świadczący opiekę domową powinni ocenić ryzyko i stosować odpowiednieśrodki ochrony indywidualnej (ŚOI).

4 Kraje mogą rozważyć zastosowanie środków zapewniających, odpowiednie usuwanie odpadów sanitarnych(zalecane spalanie a nie otwarte wysypiska odpadów. Konieczne przeszkolić osoby opiekujące się chorym aby zapobiec niehigienicznemu ponownemu użyciu rękawiczek, masek, strzykawek i innych przedmiotów oraz zapobieganiu innym zagrożeniom powstałym w wyniku usuwania odpadów z miejsca wytworzenia.5 Większość domowych roztworów wybielaczy zawiera 5% podchlorynu sodu.

Postępowanie z osobami z kontaktu mającymi objawy chorobowe:

W związku z ograniczonymi dowodami transmisji na ludzi 2019-nCoV, osoby (w tym pracownicy opieki zdrowotnej), którzy mogli być narażeni na kontakt z osobami chorymi/podejrzanymi o zakażenie 2019-nCoV powinni monitorować swoje zdrowie przez 14 dni od ostatniego możliwego dnia kontaktu i zasięgnąć natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli wystąpiły jakiekolwiek objawy, szczególnie gorączka, objawy oddechowe, takie jak kaszel lub duszność, lub biegunka.
Sposób komunikacji z pracownikiem służby zdrowia powinno być ustalone na czas trwania okresu obserwacji. Zdrowy personel opiekuńczy powinien być zaangażowany w aktywne zbieranie informacji o stanie zdrowia poprzez kontakt telefoniczny i, najlepiej i jeśli to możliwe, poprzez bezpośrednie wizyty osobiste, w razie potrzeby przeprowadzania określonych testów diagnostycznych.
Lekarz powinien udzielić wcześniejszych instrukcji gdzie szukać opieki, gdy osoba z kontaktu zachoruje, jakim środkiem transportu, kiedy i gdzie przemieścić się do wyznaczonego zakładu opieki zdrowotnej i jakich należy przestrzegać środków kontroli zakażeń.
• Powiadomić placówkę medyczną o przyjdzie do ich placówki osoby z kontaktu mającej objawy chorobowe.
• Podczas transportu osoba z kontaktu mająca objawy chorobowe powinna mieć założoną co najmniej masę na twarz oraz rękawiczki jednorazowego użytku.
• Należy unikać transportu publicznego, jeśli jest to możliwe przewieźć chorego prywatnym pojazdem; lub skontaktować się z PSSE w celu uzgodnienia transportu przez pogotowie ratunkowe.
• Zaleca się, aby osoba chora z kontaktu zawsze stosował higiena dróg oddechowych i higiena rąk; powinien stać lub siedzieć tak daleko z dala od innych, jeśli to możliwe (co najmniej 1 m), w czasie transportu oraz pobytu w zakładzieopieki zdrowotnej.
• Opiekunowie osoby chorej z kontaktu powinny także stosować odpowiednią higienę rąk.
• Wszelkie powierzchnie zabrudzone, podczas transportu, przez wydzieliny z dróg oddechowych i inne płyny ustrojowe powinny być oczyszczone i zdezynfekowane profesjonalnym środkiem dezynfekcyjnym.

Dokument opracował: Oddział Epidemiologii WSSE w Opolu

Bibliografia:
1. Zapobieganie infekcjom i zwalczanie epidemii i pandemii ostre choroby układu oddechowego w ochronie zdrowia. Genewa: Świat Organizacja Zdrowia; 2014 (WHO / CDS / EPR / 2007.6;
https://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication / pl /, dostęp 14 stycznia 2020).
2. Wytyczne WHO dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2009 (WHO / IER / PSP / 2009/01;http://apps.who.int/iris/handle/10665/44102, dostęp 13 czerwca 2018).